Farmaci per la disfunzione erettile e altri medicinali: nitrati, riociguat, alfa-bloccanti e pressione

Perché il punto critico sono le associazioni

Sildenafil, tadalafil e vardenafil appartengono alla stessa classe, gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5. Favoriscono il rilassamento dei vasi sanguigni del pene in presenza di stimolazione sessuale, ma l'effetto vasodilatatore non resta confinato lì: in tutto l'organismo abbassano la pressione arteriosa, di solito in modo lieve e passeggero.

Il rischio nasce quando a questo calo se ne somma un altro: alcuni medicinali moltiplicano l'effetto, altri abbassano la pressione per una via diversa, altri ancora rallentano l'eliminazione del farmaco. Per questo l'elenco completo di ciò che assumi pesa quanto la descrizione del disturbo.

Nitrati e riociguat: una controindicazione, non una cautela

I nitrati sono i farmaci usati per l'angina pectoris: nitroglicerina in compresse sublinguali, spray o cerotto, isosorbide mononitrato e dinitrato. Associati a un inibitore della fosfodiesterasi 5 possono provocare un calo della pressione grave e pericoloso. Il divieto vale per i nitrati in qualsiasi forma, anche se li usi solo al bisogno, e per i donatori di ossido nitrico come il nitrito di amile, la sostanza contenuta nei cosiddetti popper.

Il riociguat, impiegato in alcune forme di ipertensione polmonare, agisce sulla stessa via di segnalazione e comporta lo stesso rischio. Anche questa associazione è controindicata nelle schede tecniche di tutti e tre i principi attivi.

Se assumi uno di questi farmaci, il medico rifiuterà la richiesta: un nitrato non si sospende per poter prendere un farmaco per l'erezione.

Vale anche al contrario: se dopo aver preso uno di questi farmaci compare dolore al petto, chiama il 112 e di' ai soccorritori che cosa hai preso e quando. Per il tadalafil, che resta a lungo nell'organismo, la scheda tecnica indica che in emergenza devono passare almeno 48 ore dall'ultima dose prima di considerare un nitrato, sotto stretto controllo medico.

Alfa-bloccanti per la prostata o per la pressione

Gli alfa-bloccanti, come la tamsulosina e la doxazosina, si usano per i disturbi urinari da ingrossamento della prostata e, nel caso della doxazosina, anche per l'ipertensione. Anche loro dilatano i vasi e possono dare capogiri quando ci si alza in piedi. Insieme a un inibitore della fosfodiesterasi 5, in alcune persone predisposte possono causare un calo di pressione con vertigini, debolezza o svenimento.

L'associazione non è vietata, ma ha condizioni precise. Le schede tecniche chiedono che la terapia con l'alfa-bloccante sia stabile prima di aggiungere il farmaco per l'erezione e indicano di partire dal dosaggio più basso. L'effetto non è uguale per tutte le combinazioni: la tamsulosina agisce in modo più selettivo sulle vie urinarie, la doxazosina influisce di più sulla pressione.

Nel questionario c'è una domanda specifica sugli alfa-bloccanti: rispondere sì non chiude la richiesta, ma aiuta il medico a scegliere principio attivo e dosaggio.

Antipertensivi, pressione e cuore

Chi si cura per la pressione alta nella maggior parte dei casi può essere valutato: le schede tecniche descrivono un calo pressorio aggiuntivo modesto quando il farmaco per l'erezione si somma a un antipertensivo. Per questo il medico vuole conoscere l'intera terapia e i valori misurati di recente.

Diverso è il caso della pressione molto bassa, sotto 90/50 mmHg, che è una controindicazione, e della pressione alta che nessuno sta curando: prima va messa sotto controllo dal medico curante. Sono controindicazioni anche un infarto o un ictus negli ultimi sei mesi, una grave insufficienza del fegato, alcune malattie ereditarie della retina come la retinite pigmentosa e una perdita improvvisa della vista da un occhio dovuta a neuropatia ottica ischemica (NAION). Angina instabile e grave insufficienza cardiaca richiedono invece una valutazione di persona con il medico che ti segue.

La disfunzione erettile è spesso il primo segnale di problemi ai vasi sanguigni, di diabete o di colesterolo alto. Qualunque sia l'esito della richiesta, un controllo di pressione, glicemia e grassi nel sangue dal medico di base è una buona idea.

Altri medicinali e sostanze da dichiarare

Alcuni farmaci rallentano l'eliminazione degli inibitori della fosfodiesterasi 5 e ne aumentano la concentrazione nel sangue, con più effetti indesiderati: alcuni antifungini presi per bocca, alcuni antibiotici della famiglia dei macrolidi e diversi farmaci contro l'HIV. Per certe combinazioni la scheda tecnica raccomanda un dosaggio ridotto, per altre le controindica.

Non si assumono due farmaci della stessa classe insieme. Tieni presente che sildenafil e tadalafil esistono anche in medicinali per l'ipertensione polmonare, e il tadalafil anche per i disturbi della prostata: se ne prendi già uno per un altro motivo, dillo.

L'alcol in quantità elevate può accentuare capogiri e calo di pressione. Nelle note elenca anche integratori, prodotti da banco e farmaci presi solo ogni tanto: un'interazione non dichiarata è qualcosa che il medico non può ricostruire.

Come si svolge la valutazione e quali segnali non vanno rimandati

Il questionario chiede in modo diretto di nitrati e riociguat, di cuore e pressione, di alfa-bloccanti, di problemi alla vista e delle terapie per l'erezione già provate. Il medico legge le risposte insieme al resto della richiesta, può chiedere un chiarimento o un documento via e-mail e può rifiutare se il quadro non è sicuro. Non ci sono videochiamate né telefonate.

Se la valutazione ha esito favorevole ricevi per posta elettronica una prescrizione in PDF, da stampare o mostrare dal telefono in farmacia insieme a un documento di identità. Il farmaco si paga a parte in farmacia, e il farmacista resta libero di valutare il documento e di contattare il medico prescrittore.

Durante la terapia alcuni segnali richiedono aiuto medico senza attendere: un'erezione che dura più di quattro ore, una perdita o un calo improvviso della vista o dell'udito, dolore al petto. In questi casi sospendi il farmaco e rivolgiti al 112, alla guardia medica o al pronto soccorso.